湖南省家庭医生签约服务包
(试 行)
家庭医生团队为居民提供约定的签约服务包,分为基础服务包和个性化服务包两种类型。
一、基础服务包
(一)基本医疗服务
包括常见病、多发病的一般诊疗服务;突发急、危、重病入院前必要的应急处置。免挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费,不含药品及材料费)、药事服务成本费。
(二)基本公共卫生服务
按照国家12类46项基本公共卫生服务规范(第三版),根据服务对象属性提供相应服务。
(三)健康管理服务
1. 提供电话接听服务,指导和协助签约居民开展自我健康管理;
2. 提供“面对面”个性化健康指导,按签约居民服务需求每季度可预约1次;
3. 针对辖区主要健康问题定期开展健康教育讲座(中医药内容占40%以上)并提前向签约居民发布有关信息;
4. 提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务,帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。不能解决的疑难疾病提供双向转诊服务。
二、个性化服务包
个性化服务包包含基础服务包的全部内容,并按不同包提供健康管理增值服务。
(一)老年人健康包。为65岁以上老年人提供健康管理服务。包括:上门巡诊、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血三脂、心电图、肿瘤五项、血糖、眼底镜检查、胸部透视(只曝光,不出片)、颈动脉彩超、肝、胆、脾、胰腺、双肾彩超,女性:子宫、附件彩超,男性:膀胱、前列腺彩超,体质辨识与指导、艾灸、拔罐、推拿、刮痧、耳穴埋豆、穴位贴敷。
(二)慢病管理包。为高血压人群、糖尿病人群等提供健康管理服务。
1.高血压人群健康管理。包括:上门巡诊、眼底检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血三脂、心电图、血糖、心脏、颈部血管彩超、冠脉CTA、体质辨识与指导、艾灸、拔罐、推拿、刮痧、耳穴埋豆、穴位贴敷。
2.糖尿病人群健康管理。包括:上门巡诊、血糖、眼底检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血三脂、心电图,肝、胆、脾、胰腺、双肾彩超、尿蛋白定量、糖化血红蛋白、双下肢血管彩色多普勒检查、双下肢植物神经功能检查、颈部血管、心脏彩超、体质辨识与指导、艾灸、拔罐、推拿、刮痧、耳穴埋豆、穴位贴敷。
3.风湿病人群健康管理。包括:上门随访、心电图、血沉、抗O检查、指导自理能力、运动功能改善相关训练、体质辨识与指导、艾灸、拔罐、推拿、刮痧、耳穴埋豆等。
(三)康复医疗管理包。为恶性肿瘤、脑卒中人群等提供康复医疗管理服务。
1.恶性肿瘤人群康复服务。上门随访、心电图、尿常规、肝肾功能、彩超检查、临终关怀医药服务技术支持等。
2.脑卒中人群康复服务。上门随访、心电图、尿常规、肝肾功能、彩超检查、制定康复计划、指导自理能力、运动功能改善相关训练、体质辨识与指导、艾灸、拔罐、推拿、刮痧、耳穴埋豆等。
3.精神障碍人群康复服务。上门随访、按规范对患者进行居家康复指导和应急处置、血压、体重、心电图、尿常规、肝肾功能、B超检查。
(四)居家医疗服务包。重点针对有医疗需求的失能和半失能老人、重度残疾人和有康复护理需求的社区居民提供社区居家医疗服务。需经专家组评估。
1.一般护理服务(不含材料费用)。包括:
(1)小量注射(如肌肉注射、皮下注射,包括出诊费+注射费)。
(2)雾化吸入(包括出诊费+超声雾化吸入)。
(3)康复指导(包括出诊费+运动治疗+综合治疗)。
(4)深静脉置管护理(包括出诊费+小换药+静脉注射)。
(5)小换药(包括出诊费+小换药)。
(6)一般导尿(包括出诊费+下尿管)。
(7)更换引流袋(包括出诊费+更换引流袋)。
(8)尿管护理(包括出诊费+尿管护理)。
(9)口腔护理(包括出诊费+口腔护理)。
(10)一般灌肠(包括出诊费+灌肠)。
(11)一般身体体检(包括出诊费+查体)。
(12)一般护理指导(包括出诊费+护理指导)。
(13)会阴冲洗(包括出诊费+会阴冲洗)。
2.特殊护理服务。包括:
(1)留置导尿管护理(包括出诊费+下尿管)。
(2)留置鼻胃管(包括胃管插入、更换胃管,出诊费+下胃管)。
(3)造口护理(包括出诊费+小换药)。
3.出诊检验、检查项目。包括:
(1)静脉采血(包括出诊费+静脉注射费)。
(2)一般尿液检查(包括出诊费+尿常规)。
(3)心电图检查(包括出诊费+心电图)。
(4)24小时动态心电(包括出诊费+动态心电图)。
(五)特色服务包。家庭医生团队可根据医生专业特长和能力,与签约居民约定其他个性化签约服务。